Éditeur principal : Le syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) est un corps clinique défini comme le début ou l'exercice temporel d'un processus infectieux ou tumoral correctement traité comme conséquence de la meilleure réponse immunitaire. Il a été décrit aux patients avec un diagnostic de sida qui ont récemment commencé un traitement antirrétroviral de grande activité (TARGA).1-4. Il est caractérisé par l'existence d'un corps clinique typiquement infectieux avec des difficultés pour l'islamisme microbiologique.
Il a traité une variété de 25 ans qui, 2 mois avant, avait été diagnostiquée dans un autre centre hospitalier d'infection par le VIH et la méningite criptocique en fonction de la synthèse, analyse du liquide céphalorraquoïde (LCR) : protéines, 67 mg/dl ; 42 leucocites (75% de monocitos) ; 48 hématies; glucose, 36 mg/dl, et confirmation microbiologique en LCR (tinción de tinta china positiva, cultivo positivo para C. néoformiens et l'antigène cryptographique élevé avec le titre 1/2.048, siendo à haute de 1/256). La charge virale du VIH et la cifra de linfocitos CD4 fueron respectivement de 111.000 copias/ml et 5 cel/μl. La tomographie informatique (TC) et la résonance magnétique (RM) du crâne ont été réalisées et n'ont montré aucune modification. Le traitement commence avec l'anfotéricine B liposomale (5 mg/kg/jour, par voie intraveineuse) et la 5-fluorocitosine (25 mg/kg/6 h, par voie intraveineuse), ainsi que les ponctions évacuatrices de LCR par hypertension intracrânienne. Pendant 2 semaines de traitement, il a été administré à haute dose avec du fluconazole oral (400 mg/jour), du lopinavir-ritonavir (400/100 mg par 12 h), de la lamivudine (3TC) (300 mg/jour) et de la zidovudine (AZT) (300 mg/12 h). J'ai eu connaissance de notre centre en présentant la fibre et le céphalée de 10 jours d'évolution. Lors de l'exploration, il montre un bradipsique, à une température de 38 °C, avec une auscultation cardio-pulmonaire normale. Dans l’exploration neurologique, la focalité n’est pas visible. Entre les données du laboratoire d'essai : hémoglobine, 10 g/dl ; leucocites, 4.600/ml avec formule normale ; protéine C réactive de 1,38 ng/ml, siendo el resto normal. La radiographie du torax ne montre aucune altération. Un TC crânien est réalisé au niveau de la ponction lombaire qui n'est pas exposée au sang, ni à l'hydrocéphalie ni à la réalisation lors de l'administration du contraste. Vous obtenez un LCR avec les caractéristiques suivantes : acelulaire ; protéines, 58 mg/dl; glucose, 79 mg/dl (glycémie 83 mg/dl) ; pression de 350 mmH2Ô ; teinture de Gram, teinture de Chine et microbactéries négatives ; antigène cryptographique en LCR positif de 1/256 (la même valeur qui se présente à la haute de l'entrée antérieure). Il s'agit d'un diagnostic de récidive probable de méningite criptocique, car il a commencé un traitement avec de l'anfotéricine B liposomale à 5 mg/kg/jour et des ponctions lombaires évacuatrices répétées. L’évolution dans les 10 jours suivants a été défavorable ; le patient a continué en février et a commencé à subir le traitement. À ce moment-là, vous recevrez les résultats des hémocultures, des cultures uroculturelles et des cultures de LCR, tous les négatifs. La charge virale du VIH obtenue à l'absorption est inférieure à 50 copies/ml et les informations CD4 à 102 cél./μl. Il s'agit d'un RM crânien qui montre des images compatibles avec le criptocoque au niveau du droit occipital et des ganglions de la base (fig. 1) qui n'étaient pas observés dans le RM de l'entrée précédente. Avant la dose de SRI, le traitement avec dexaméthasone (4 mg/6 h, intraveineuse) a commencé en février et a amélioré la synthétologie. Il a été administré pendant 10 jours de traitement intraveineux avec une partie descendante de dexaméthasone, de fluconazole oral (400 mg/jour), de lopinavir-ritonavir (400/100 mg par jour 12 h), de 3TC (300 mg/jour) et d'AZT (300 mg/12 h) de façon permanente pendant 2 mois.
Figure 1. Images compatibles avec le criptococoma au niveau du droit occipital et des ganglions de la base.
Shelburne et coll.1 définir l'ISR en fonction de quatre critères qui sont : un) diagnostic de sida; b) relation temporelle avec le début du traitement TARGA (et donc l'augmentation des linfocitos T CD4 et la descente de la charge virale VIH) ; c) clinique infectieuse ou inflammatoire, et d) que les symptômes ne peuvent pas être expliqués par l’acquisition d’une nouvelle infection. En raison de la présence de tous ces critères chez notre patient, nous pensons que le corps clinique qui présente sera compatible avec un SRI. La physiopathologie du SRI est expliquée par un renforcement de la fonctionnalité et du nombre de données CD4 de mémoire lors des premières semaines de début de thérapie TARGA.1alors que la meilleure immunologie à partir des 4-6 semaines dépend de la production de linfocitos CD4 naïfs. Le SRI se manifeste cliniquement comme la criptococose menstruelle et est rarement communiqué dans la littérature médicale, et il a été rapporté dans la révision réalisée par Medline que nous avons rencontré 6 cas.1,5. En conclusion, les patients infectés par le VIH doivent surveiller l'existence d'un SRI lorsqu'ils présentent des symptômes d'un processus opportuniste, dès le début du traitement TARGA, sur tout ce qui s'est passé auparavant présentait de faibles concentrations de lymphocytes CD4 et/ou une charge virale élevée.1,6.
